Cuestionario de navegación del paciente
Este formulario es para ayudarle con la navegación de ensayos clínicos. Utilice este formulario si desea que le ayudemos a identificar opciones de ensayos clínicos contra el cáncer para usted o en nombre de otra persona.
Si tiene alguna pregunta póngase en contacto con Lazarex Cancer Foundation directamente para que le ayuden a identificar los ensayos clínicos.
Complete the Patient Navigation Questionnaire
Solicitud de ayuda financiera
Utilice este formulario para solicitar ayuda económica para gastos de viaje a tratamientos de ensayos clínicos contra el cáncer para usted o en nombre de otra persona.
Nota: No ayudamos con gastos como el alquiler, la hipoteca
, el pago de los servicios públicos, el cuidado de los niños, el cuidado de las mascotas, la comida o las franquicias del seguro.
Si tiene alguna pregunta póngase en contacto con Lazarex Cancer Foundation directamente para obtener ayuda con los gastos de viaje del ensayo clínico.
Descargar la solicitud de ayuda financiera CARE
Download the Request for Financial Assistance of CARE in English
Formulario de verificación de ensayos (TVF)
Utilice este formulario para verificar el estado del ensayo clínico contra el cáncer sólo para pacientes aprobados e inscritos en Lazarex. Pida a un representante médico (oncólogo, enfermero, médico, trabajador social o coordinador del ensayo clínico, etc.) que rellene el formulario.
Es responsabilidad del paciente enviar el formulario completo a la Fundación del Cáncer Lazarex en la fecha de vencimiento solicitada.
Si tiene alguna pregunta, póngase en contacto directamente con la Fundación Lazarex contra el Cáncer.
Haga clic AQUÍ para acceder al formulario de verificación de ensayos en línea
