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患者援助表格

患者导航调查表

本表用于协助进行临床试验导航。 如果您希望我们帮助您或代表他人确定癌症临床试验方案,请使用此表。 

如果你有问题 ,请 联系Lazarex癌症基金会,以获得临床试验鉴定方面的帮助。

Complete the Patient Navigation Questionnaire

财政援助申请

使用此表为自己或代表他人申请癌症临床试验治疗的旅行费用的财政援助。 

请注意:我们不协助支付房租、
抵押贷款、水电费、儿童保育、宠物护理、食品或保险免赔额等费用。

如果你有问题,请联系Lazarex癌症基金会,以获得临床试验旅行费用的援助。

下载CARE财政援助申请表

下载CARE的财政援助申请书(英文)。

审判核查表 (TVF)

使用此表格來驗證已獲批准和已登記的Lazarex患者的癌症臨床試驗狀況。 请医疗代表(肿瘤学家、护士、医生、社会工作者或临床试验协调员等)填写此表。

患者有责任在要求的截止日期前将填妥的表格提交给Lazarex癌症基金会。 

如果你有问题,请直接联系Lazarex癌症基金会寻求帮助。

点击这里访问在线试用验证表  

患者导航调查表
 Lazarex CARE计划的财政援助申请
Lazarex癌症基金会批准和加入的患者的试验验证表